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近年来，我县始终将加强基金监管、维护基金安全作为医保部门首要任务，在意外伤害医保报销中不断创新工作思路，优化经办流程，着力破解意外伤害报销中的难点、堵点问题，筑牢织密基金监管网，严防医保基金流失。
关口前移防未然。一是强化政策宣传。以打击欺诈骗保集中宣传月、跨省异地就医直接结算宣传月等活动为契机，加大医保意外伤害政策宣传力度，强化定点医疗机构和参保人员的法治意识。二是全员业务培训。今年以来，先后组织定点医药机构及医保经办人员培训7期，共620余人，重点就意外伤害政策及报销流程进行解读，极大提升了业务经办能力。三是完善承诺制。意外伤害结算时，外伤调查表需详细记载受伤时间、地点、经过及原因等信息，结合医保信用体系建设，实行签字承诺制，大大增强了参保人员抵制欺诈骗保行为的自觉性。
周密核查防骗保。建立完善大额费用集体讨论、疑难案例部门协查制度，医保部门成立外伤调查工作组，每月常态化对医疗费用较高，伤病情与诊断结论不符等疑点情况实地调查，重点核查外伤原因，外伤承诺的真实性，必要时到外伤现场、诊治医疗机构进一步核实。今年以来，还先后赴浙江海宁、上海徐汇区、南京等地进行调查核实，有效防范了医保基金的“跑冒滴漏”。截至目前，实地调查外伤94起，其中无法明确责任外伤9起，有他方责任不予受理6起，涉及金额36.76万元，有效避免基金损失20.59万元。
重拳出击强震慑。充分发挥太湖县维护医保基金安全领导小组联席会议制度，坚持“一案多查、联合惩处”工作机制，切实做好“行纪衔接”和“行刑衔接”工作，进一步加强与纪检监察机关和公检法部门的协同配合。主动对接公、检、法部门，调取近年来交通事故、违法犯罪行为、民事纠纷案件及工伤理赔数据320余条与医保数据进行比对，梳理案件线索进一步排查查处。近年来，移交公安机关有他方责任外伤骗保案件4起，追回医保基金8.51万元，4名责任人均受到法律严惩，其中郭某某意外伤害骗保案被安徽省医保局评为安徽省医疗保障基金监管典型案例。该县系列意外伤害骗保案的查处有力地打击了违法犯罪行为，对欺诈骗保起到了强有力的震慑作用。（县医保局 汪朝晖）
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